2024年04月27日 (周六)
【聚焦】韩政府出台政策减轻护理费压力,专家评价“方向正确但为时已晚”
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【聚焦】韩政府出台政策减轻护理费压力,专家评价“方向正确但为时已晚”
  • 申尚植 记者
  • 上传 2023.12.22 12:24
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图为8日在韩国盆唐首尔大学医院护理看护病房的护士们正在工作。【摄影:禹相助 记者】
图为8日在韩国盆唐首尔大学医院护理看护病房的护士们正在工作。【摄影:禹相助 记者】

韩政府终于要向长久以来压在民众身上的护理费问题进行大刀阔斧的改革,提出了大幅增加被称为“无监护人病房”的“护理看护综合服务”,并将疗养医院护理费工资化的方案。长期以来,护理难题引发出“护理地狱”、“护理杀人”、“护理退休”等字眼,可见这一问题已不能再放手不管,韩政府也是由此才下定决心进行改革。此次对策将自明年7月起分阶段实施。有专家评价称政府“方向找对了”。但也有人指出这个对策来得已然太晚。还有人认为韩国的老龄化问题严重,医保财政面临严重短缺。

21日,韩国保健福祉部与国民力量党进行党政协商后,发布了包含上述内容的“减轻看护负担方案”,核心对策为大幅扩大适用急症患者的护理看护综合服务医院,以及慢性疾病疗养医院患者的护理费通过医疗保险或长期疗养保险报销。此外,在韩国全国市、郡、区设立居家医疗中心,护工可到出院患者家中提供医疗护理照顾服务。据首尔大学护理系金镇铉(音)教授的研究结果显示,去年的护理费负担被推定为10万亿韩元。

护理费对策是韩执政党和在野党难得达成一致意见的领域。尹锡悦政府提出了110大国政课题,后出台了政策大框架。共同民主党党首李在明上月末将疗养医院护理费工资化作为议会选举的一号选举承诺提出。预计今后的推进过程将更加顺利。

车俊洪 记者
车俊洪 记者

韩政府的政策主要有两条主线。首先是扩大适用护理看护综合服务(以下简称综合服务)的患者对象,从今年的230万人提高到了2027年的400万人。也就是说,该服务将覆盖全体住院患者的40%,2027年将提高到60%以上。随着170万人被纳入适用范围,2024-2027年间将减少10.6877万亿韩元的护理费负担。综合服务由护士护理助理等负责护理和看护。由于没有监护人,且适用医保,患者只需负担住院费用的20% 。

目前上级综合医院只有4个病栋运营综合服务,自2026年起,非首都圈23个上级综合医院所有病区都将参与服务。首都圈为最大限度控制地方医院护理人员流动,首先扩大到了6个病区。75家大型医院将设立专门负责重症手术患者、痴呆、谵妄患者等最高重症患者综合服务病房。将护士助理增加3.3倍,每2个病房支援1名替代护士。对地方综合医院和国立大学医院的每名护士每月支援30万韩元,为期3年。这是为防止首都圈移动而采取的措施。

此次对策的核心是改善韩国疗养医院的护理体系,解决水涨船高的护理费问题。韩国的护理费自2020年开始上涨了2.7%,去年和今年分别上涨了9.2%和9.3%。1对1护理费平均为12.16万韩元,6人间每个患者为2.054万韩元。月均少则60万韩元,多则365万韩元。更令人惊讶的是,疗养院患者若需治疗,转到疗养医院,还需再交护理费。因为疗养院适用长期疗养保险,只有看护费是免费的,疗养医院的住院费也仅适用医疗保险,并不能报销看护费。2008年实行长期疗养保险时,未能理清的内容进一步加深了患者的护理费负担。

车俊洪 记者
车俊洪 记者

韩国政府计划从2024年7月-2025年12月将10家疗养医院指定为试点机构,并拨款预算(240亿韩元)支援护理费。但前提是据5个级别的重症程度建立分类体系,支援主要以第1、2级(医疗最难、医疗难)和需长期疗养的患者(以下简称重症患者)为对象,包括昏迷、需要人工呼吸器的患者、有严重四肢麻痹等症状的卧床患者、日常生活中相当一部分依赖他人的患者。

2027年该政策将扩大到全国疗养医院,此后护理费将适用健康保险或长期疗养保险。但该政策不适用于所有医院和患者,只有重患者达到一定比率(至少33%,正在讨论中)以上的情况下才适用于住院的重患者。反过来说,重症患者不到33%的疗养医院住院患者,即使是重症也不适用。此外,即使是重患者比率达到33%以上符合条件的医院,也不能适用不符合条件的重症患者,所以适用保险的对象可能不多。据推测,每年仍需1万亿至2万亿韩元。患者需负担护理费的30%-50%。按照政府规划,把医院当成家的“社会性住院”患者可以多少减轻护理费负担。但承接这种患者的疗养医院运营将变得困难。

该政策的局限性也很明显。有人指出,医保用于疾病治疗和预防是正确的,但用于看护方面未必正确。即使实施此次对策,也有可能以部分解决看护费问题而告终。将护理护理一体化服务推广到所有医疗机构将需要很长时间。此外,疗养医院的社会性住院患者大部分是低收入层,他们无处可去也会给政策推行带来很大的阻碍。

韩国首尔大学医院教授权龙镇(音)表示,“以重症患者为中心支付护理费,只支援这类患者占多数的疗养医院,很有意义”,“若扩大综合服务,地方中小医院的护理人力将流失,陷入困境”。首尔大学医学院教授金允(音,医疗管理学)评价称,“政策整体上很好。若疗养医院护理费实现工资化,可以促进居家患者的入院”,“应该大幅增加长期疗养居家服务的使用时间(每天4小时),同时推进服务多样化和高级化”。

申尚植 记者
译 | 青超 校 | 李霖 责编 | 刘尚哲 查看其它新闻
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